Complicação pós-implante mamário na síndrome de Poland / Complications after breast implant use in Poland's syndrome: a case report

A síndrome de Poland é descrita como ausência do músculo peitoral maior, associada a deformidade das mãos, como sindactilias variáveis, ausência de falanges médias, fusão dos ossos do carpo ou encurtamento do antebraço. Pode haver variação na extensão do comprometimento torácico, desde o sunken chest, termo utilizado para as depressões torácicas associadas a displasia esquelética em geral, até a ausência das porções anteriores das costelas ou cartilagens costais. Em geral, o complexo areolopapilar é posicionado mais superiormente nos homens e nas mulheres a mama é hipoplásica. É relatado o caso de paciente portadora de síndrome de Poland, com 32 anos de idade, que procurou nosso ambulatório de residentes com o desejo de melhorar a aparência do tórax e da mama. Foi realizada intervenção cirúrgica sete anos antes, com implante de prótese mamária de silicone, no intuito de amenizar a deformidade torácica característica. Após avaliação, optou-se pela troca da prótese. No intraoperatório, observou-se área de reabsorção osteocartilaginosa com cerca de 4 cm de diâmetro, em região de articulação costocondral. Após a cirurgia, a paciente evoluiu conforme o esperado. Foi realizada investigação ampla da deformidade encontrada e a paciente avaliada foi encaminhada ao cirurgião torácico. A reabsorção óssea regional anterior no hemitórax esquerdo pode ser um achado cirúrgico e representar diminuição da proteção cardíaca, tornando necessária maior atenção para os casos de substituição de prótese mamária, com realização de exame de imagem específico, como tomografia computadorizada, com o objetivo de minimizar o risco cirúrgico.

Poland's syndrome is described as the absence of the pectoralis major muscle associated with deformities of the hands such as variable syndactylia, absence of the middle phalanx, fusion of the carpal bones, or shortening of the forearm. There may be variations in the extent of the thoracic impairment from the absence of anterior portions of ribs or costal cartilages to "sunken chest," which is generally used to describe thoracic depressions associated with skeletal dysplasia. In general, the areolar-papillary complex is in an upper region in men, and women have hypoplastic breasts. A 32-year-old female patient with Poland's syndrome sought our outpatient service wishing to improve the appearance of her thorax and breasts. She had undergone surgical intervention 7 years earlier with implantation of a silicone breast prosthesis, aiming to minimize the characteristic thoracic deformity. After an assessment, we opted to replace the prosthesis. During the intraoperative period, an area of osteocartilaginous resorption about 4 cm in diameter was observed in a region of costochondral articulation. After the surgery, the patient progressed as expected. Extensive research was carried out on the deformity found, and the patient was referred to a thoracic surgeon. Anterior regional bone resorption in the left hemithorax can be an important surgical finding. It can also represent a decrease in cardiac protection, necessitating greater care in cases of breast prosthesis replacement and the requirement of specific imaging examinations such as CT scans in order to minimize surgical risks.

Análise das habilidades funcionais de crianças em entidade filantrópica / Analysis of functional skills of children in philanthropic entity

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Abrigo ou ambiente institucional, no Brasil, está ligado às modificações políticas e socioeconômicas e ao papel da mulher na sociedade atual. No passado, o atendimento a crianças em situação de abrigo er adestinado a filhos de mães solteiras sem condições para criá-los, exercendo, assim, papel de "casa de caridade" em auxílio a essas mães. Atualmente, a proliferação de orfanatos ou casas de amparo a crianças abandonadas tem sido muito intensa. Portanto, devido à carência de estudos que identifiquem a independência da criança em abrigos e sugerindo que a alta demanda de crianças nestes ambientes associado a poucas funcionárias, o que poderia inviabilizar o cuidado homogêneo para todas. O objetivo deste estudo foi verificar a capacidadede desempenho das habilidades funcionais de crianças com idades entre 2 e 6 anos, abrigadas em entidade filantrópica e observar os níveis de assistência que o cuidador oferece para as crianças. MÉTODO: Estudo de caráter descritivo com 52 crianças,com idade entre 2 e 6 anos, abrigadas na Casa Vó Benedita, Santos, SP. Foi aplicada a escala de habilidades pediátricas (PEDI) que analisa o desempenho funcional diário nos itens de autocuidado, mobilidade e função social. RESULTADOS: A média de idade das crianças foi de 4 anos e 2 meses, e o tempo médio de permanência foi 7 meses e 3 semanas, 61,8% eram do sexo masculino e a causa principal foi de baixa condição socioeconômica com 45%. Assim, ao observar a funcionalidade das crianças notou-se que o escore de função social foi o maior prejudicado das áreas analisadas, com apenas 32,44% de desempenho, comparando com autocuidado 72,33% e mobilidade 81,12%. CONCLUSÃO: A função social foi a maior habilidade prejudicada, isto é, a capacidade de interagir com o meio externo, de comunicar-se e de realizar tarefas que exigem raciocínio, pois necessitaram de supervisão e auxilio constante das monitoras.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Shelter or institutional environment in Brazil is linked to political and socioeconomic changes and the role of women in society today. In the past, care for children in a shelter was intended for children of single mothers unable to raise them, and thus have the roleof "charity house" in aid of such mothers. Currently, the proliferation of orphanages or homes for the abandoned children shelter has been very intense. Therefore, due to lack of studies that identify the child's independence in shelters and suggesting that the high demand for children in these environments associated with fewer employees, which could destabilize the homogeneous care for all, the purpose of this study was to assess the performance capability functional abilities of children aged between 2 and 6 years, housed in charity and assistance levels observed that the caregiver provides to children. METHOD: Descriptive study with a sample of 52 children and aged 2 to 6 years, housed in the Casa Benedicta Grandma, Santos, SP. Scale was applied to pediatric skills (PEDI) analyzing the functional performance in every day items of self-care, mobility and social function. RESULTS: The mean age was 4 years and 2 months, and median time was 7 months and 3 weeks, 61.8% were male and the main cause of low socioeconomic status was 45%. Thus, to observe the functionality of the children noticed that the score of social function was the worst off of the areas analyzed, with only 32.44% of performance compared with self-care and mobility 72.33% and 81.12%, respectively. CONCLUSION: The social function was most impaired ability,i.e. the ability to interact with the environment, to communicate and perform tasks that require thinking, as required constant supervision and assistance of the caregivers.

Rinoplastia endonasal: um estudo do grau de satisfação dos pacientes em cinco anos / Endonasal rhinoplasty: a study of patient satisfaction in five years

Introdução: Muito tem sido discutido a respeito das várias técnicas e vias de acesso em rinoplastia. Todas as técnicas buscam um resultado previsível e reprodutível, associado à melhora estética e funcional do nariz. Nesse trabalho, foi avaliado o nível de satisfação dos pacientes submetidos à rinoplastia nos últimos cinco anos: rinoplastia reducional por via endonasal associada ou não a rinodinâmica. Método: Por meio de um estudo retrospectivo foram identificados 201 pacientes submetidos à rinoplastia endonasal entre 2005 e 2010. Todos os procedimentos foram realizados com a mesma rotina cirúrgica, conforme indicação. Os pacientes foram avaliados de maneira objetiva quanto à cirurgia realizada e, de maneira subjetiva, a respeito de sua função respiratória anterior e posterior à intervenção cirúrgica e o grau de satisfação quanto à estética nasal por meio de um questionário. Resultados: A idade dos pacientes variou de 14 a 68 anos; com predominância da raça branca (96,75%). Referiram melhora no padrão respiratório após a cirurgia, 83,87% dos pacientes estudados.Em relação à estética nasal, 30 (32,26%) pacientes tiveram suas expectativas superadas, 42(45,16%) consideraram muito boa, 18 (19,36%), como boa e três (3,22%), como abaixo do esperado. Conclusão: O procedimento resultou em melhora da função respiratória em quase 90% dos pacientes, além disso, o alto grau de satisfação com a estética exposto pelos pacientes permite concluir que rinoplastia endonasal tem apresentado ótimos resultados até o momento.

Background: Much has been discussed about the various techniques and access routes in rhinoplasty. All seek a predictable and reproducible associated with improved aesthetic and functional nose. This study evaluated the level of satisfaction of patients under going rhinoplastyin the past five years: by endonasal reductional rhinoplasty associated or not to rhinodynamic. Methods: Through a retrospective study identified 201 patients who under went endonasal rhinoplasty the period between 2005 and 2010. All procedures were performed with the same routine as surgical indication. Were evaluated in an objective manner about the surgery and subjectively about their lung function before and after surgery and the degree of satisfaction with the nasal aesthetics through a questionnaire. Results: The age ranged between 14 and 68 years of age; predominant among Caucasians (96.75%). 83.87% of the patients changed their minds after surgery, indicating improvement in breathing pattern. Regarding the nasal aesthetic, 30 (32.26%) patients had exceeded their expectations, 42(45.16%) felt very good, 18 (19.36%) looked as good and three (3.22%) evaluated with lower than expected. Conclusion: The high degree of satisfaction with the aesthetics espoused by patients as well as lead to an improvement of respiratory function in 90% notest hat the procedure performed has great result so far.

Variação anatômica da artéria torácica interna lateral: relato de caso / Lateral internal thoracic artery anatomic variation: a case report

The objective of this report was to describe a variation in the origin of the lateral internal thoracic artery (LITA), a variable large-caliber artery in the thoracic wall. This report presents a case in which a trunk coming from the subclavian artery (SCA) bifurcates and gives origin to the LITA and internal thoracic artery (ITA). This case demonstrates an unusual bilateral origin for the LITA, which emerges together with the ITA rather than directly from the SCA, as could be expected. Although such presentation is uncommon, the possibility that it could be damaged during surgical interventions such as thoracotomy and pleural drainage justifies our report.

Distribuição do dextran -99mTC e do carvão ativado no linfonodo-sentinela em coelho / Distribution of dextran-99mTc and activated carbon in sentinel lymph nodes of rabbtis

Objetivos: Avaliar a viabilidade do carvão ativado(CA) como marcador intra-operatório para detecção do linfonodo sentinela (LS) e sua distribuição em comparação com dextran-99mTc. Métodos: Realizou-se a injeção intradémica de dextran-99mTc e de uma solução contendo CA e azul patente V na proporção de 1:1 em 16 coelhos da raça Nova Zelândia de sexo, peso e idade semelhantes. O LS foi identificado e ressecado. Aferiu-se a radioatividade e, em seguida, foi submetido a exame histológico convencional para quantificação e determinação da distribuição do CA. Resultados: Durante a dissecação foi possível observar, em todos os casos, a impregnação do corante azul patente V no LS. A leitura da radiotividade em i/s e as medidas, em cruzes da quantidade de CA obtidas no LS, dividi-lo em duas metades, sendo uma hiper (H1) e a outra hipocaptante(H2). Conclusões: A solução CA(6%) e corante vital (azul patente V) na proporção 1:1 determinou uma fácil identificação do LS no intra-operatório. A análise comparativa da distribuição do CA e do dextran-99mTc demonstra que ambos se comportaram da mesma forma concentrando-se na mesma metade do LS.

Estudo histológico da derme humana de interesse para a lipoaspiração / Histological study of the human dermis: interesting aspects for liposuction

Objetivo: Os autores pesquisaram a distribuição das fibras colágenas nas camadas papilar e reticular da derme humana. Método: Vinte cadáveres frescos foram utilizados para a retirada de amostras de pele de diferentes regiões usualmente submetidas à lipoaspiração. As regiões estudadas foram: cervical anterior (1); braquial anterior (2); vertebral interescapular (3); e abdominal (4), observando pontos de referência morfométricos. Os espécimes foram analisados e os resultados submetidos a cálculos estatísticos. Resultados: A concentração média de fibras colágenas foi 62 per cent na camada papilar e (88,5 per cent) na camada reticular. A distribuição das fibras colágenas na camada papilar teve densidade similar e tipo homogêneo em todas as regiões. Entretanto, a camada reticular teve distribuição de fibras colágenas variando de acordo com as regiões e os indivíduos. Disposição em emaranhado foi encontrada mais freqüentemente na região 1 (45 per cent), disposição em paralelo foi encontrada de forma semelhante nas regiões 2 e 4 (45 per cent) e, na região 3, houve predomínio do tipo anárquico (50 per cent). Conclusão: A observação de diferentes variações na disposição de fibras colágenas na derme humana levou os autores a acreditar na sua provável relação com o reposicionamento da pele observado no pós-operatório da lipoaspiração.

Estudo quantitativo da superfície corpórea de ineteresse para a lipoaspiração / Quantitative study of the body surface: interesting aspects for liposuction

Analisando a Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM), que estabelece parâmetros de segurança a serem observados nas cirurgias de lipoaspiração, propusemos a quantificação da superfície corpórea, baseada na divisão das regiões do corpo definidas na prática cirúrgica da lipoaspiração. Utilizou-se a tabela de Lund-Browder que determina a porcentagem de superfície corpórea segundo a região do corpo e que é considerada para o tratamento das queimaduras corporais. Com os resultados obtidos, com esta metodologia, pudemos observar que a superfície corpórea atingida durante uma lipoaspiração de contorno corporal não ultrapassa, em geral, os 40 (per cent) determinados pelo CFM.

Metodologia experimental para testar cânulas de lipoaspiração / Experimental methodology tro test liposuction cannulae

A lipoaspiração é, atualmente, um dos procedimentos mais realizados em cirurgia plástica. Atingiu-se um nível de excelência com relação aos resultados cirúrgicos obtidos. No entanto, não foi encontrado na literatura um método para testar as diferentes cânulas, o que torna a sua utilização, na grande maioria das vezes, empírica. 0 objetivo do presente trabalho foi propor uma metodologia para comparar o funcionamento de cânulas de lipoaspiração. Utilizou-se um sistema de teste desenvolvido no laboratório. As duas cânulas utilizadas como exemplo foram de 3mm (cânula A) e 5mm (cânula B). Não houve variação do seu comprimento (25cm) ou do número de orifícios da extremidade distal (três orifícios), Foram estudadas as pressões negativas (vácuo) de 650mmHg, 500mmHg e 350mmHg. Quando utilizada a pressão de 650mmHg, a cânula A apresentou uma vazão (volume de líquido aspirado em um determinado tempo) de 1,03 litros por minuto. A cânula B aspirou 5,38 litros por minuto, ou seja, 420 (per cent) de acréscimo na capacidade de aspiração. As mesmas cânulas quando submetidas às pressões negativas de 500mmHg e 350mmHg apresentaram comportamento semelhante. As cânulas de lipoaspiração, instrumentos de precisão, devem ser tratadas como tal, desta forma, seria adequado o fornecimento de sua curva padrão. 0 cirurgião teria em suas mãos as especificações do seu equipamento, podendo refinar seu procedimento, racionalizar suas condutas, economizar tempo com trocas desnecessárias de cânulas e ser mais coerente ao adquirir seu material.

Cápsula fibrosa em próteses mamárias de silicone: revisão da literatura / Fibrous capsules in silicone breast prostheses: literature review

Os autores revisaram os mecanismos relacionados à formação da cápsula fibrosa comparando resultados de estudos clínicos referidos na literatura para determinação de qual o revestimento mais indicado para as próteses mamárias de silicone. A freqüente realização de cirurgias estéticas ou reparadoras para aumento ou reconstrução de mama utilizando-se próteses de silicone com revestimento liso, texturizado e de poliuretano, tem demonstrado melhores resultados com o tipo texturizado, uma vez que provoca menor formação de cápsula fibrosa. A utilização das próteses mamárias de silicone com superfície texturizada são a melhor escolha como método para aumento mamário estético ou reparador, uma vez que a utilização de próteses revestidas com poliuretano, ainda não foram avaliadas em longo prazo.

Estudo comparativo do processo de cicatrização com o uso de óleo de semente de girassol e triglicérides de cadeia-média: modelo experimental em ratos / Comparative study of the scar formation processin rats using sunflower seed oil and medium-chain triglycerides: experimental model

Os autores pretendem, no entanto, fazer um estudo experimental comparativo em ratos sobre os efeitos da cicatrização na pele a partir do uso triglicérides de cadeia-média, os quais vêm sendo utilizados em diversas intervenções cirúrgicas, e do óleo de semente de girassol. Três grupos foram estabelecidos: grupo C (controle), grupo T(triglicérides de cadeia-média-TCM) e o grupo G (óleo de semente de girassol-OSG). Foram analisadas as características microscópicas quanto à granulação e a intensidade de fibrose, neovascularização e reepitalização, tipo de reação inflamatória e tipo de célula predominante. Os resultados obtidos demonstram que tanto o triglicérides de cadeia-média quanto o óleo de semente de girassol alteram o processo de formação de cicatriz de forma benéfica quando comparado com o frupo controle.

Determinaçäo da projeçäo do túnel do carpo através de pontos topográficos: estudo anatômico / Topographic location of carpal tunnel projection: anatomical study

De acordo com a literatura, as vias de acesso na abertura do túnel do carpo variam em tamanho e localizaçäo. Tomando como referência o trabalho de Serra et al. (1977), os autores deste trabalho dissecaram 20 mäos, 10 direitas e 10 esquerdas, e estabeleceram pontos topográficos na regiäo palmar para a identificaçäo da projeçäo do retináculo dos flexores. Em todas as peças estudadas o objetivo deste trabalho foi alcançado e um ponto denominado X foi obtido. O ponto X demarca a projeçäo da borda distal do retináculo dos flexores. Ainda foi mensurado o comprimento longitudinal do retináculo dos flexores, delimitando o seu limite proximal. Näo interferiram as diferenças morfométricas de indivíduos éctipos.

Relações do nervo axilar com o músculo subescapular: sua importância no acesso deltopeitotal / Relationship between the axillary nerve and the subscapular muscle: its impotance in deltoid-pectoral access

Foram estudadas 20 peças anatômicas de membros superiores para que se pudesse determinar a topografia precisa do nervo axilar (NA) em relação ao músculo subescapular (MSE), analisando-se, ainda, a rotação do membro superior que mais afasta o NA da inserção do MSE no úmero. O trabalho confirma o fato de que a rotação lateral garante maior segurança no procedimento cirúrgico, pois afasta o NA da inserção do tendão do MSE. Portanto, com o conhecimento dos valores dessa relação, através de padronização técnica, podem-se minimizar os riscos de lesão do NA quando se realiza incisão do tendão do MSE na sua margem lateral.

Estudo anatômico da artéria dorsal do pé e sua importância em propedêutica / Anatomical study of foot's dorsal artery and it semiological importance

Em virtude da artéria dorsal do pé (ADP) ser muito utilizada na propedêutica vascular e seus dados na literatura serem conflitantes e escassos, os autores se propuseram a estudar sua características topográficas, morfológicas e morfométricas em cadáveres de brasileiros adultos. Foram avaliadas 41 peças do laboratório de Anatomia do Curso de Ciências Médicas do UNILUS onde, entre outros aspectos, puderam observar quatro tipos distintos de disposição da artéria dorsal do pé (ADP), além de sua ausência. Verificou-se que a palpação isolada da artéria dorsal do pé, em virtude de caracteristicas como sua ausência e seu calibre, pode levar à falsa impressão de uma patologia vascular...

Artéria recorrente radial na fossa cubital: origens e ramos / Origin and branches of recurrent radial artery in the cubital fossa

Os autores estudaram a origem e as ramificações da artéria recorrente radial com o intuito de contribuir para o estudo anatômico da região do cotovelo, visto que uma descrição detalhada não foi encontrada na literatura. Foram dissecados 31 membros superiores de cadáveres de adultos de ambos os sexos, sendo 15 direitos e 16 esquerdos. A artéria recorrente radial teve como origem predominante a artéria radial (80,6 por cento), seguida da artéria braquial (16,1 por cento) e da artéria ulnar (3,3 por cento). Quanto ao número de ramos, apresentou variação de cinco a 13 ramos divididos pelos autores em distais, proximais e anteriores à cabeça do rádio. Observou?se predomínio dos ramos distais, com média de 4,26 sobre os proximais (média de 3,0) e os anteriores (média de 1,13). Desse modo, os autores concluíram que, na grande maioria das vezes, a artéria recorrente radial se originou da artéria radial. Quanto aos ramos, foram freqüentes os distais, seguidos pelos proximais. Os ramos anteriores à cabeça do rádio são pouco numerosos.